问题描述：
[多选]
对连续两次出现空腹血糖控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的糖尿病患者，建议责任医生做到以下两点：（）
A．建议患者转诊到上级医院
B．1月内主动随访转诊情况
C．2周内主动随访转诊情况
D．继续观察病情至下次随访
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