问题描述：
[单选]
男性，40岁，体健，吸烟：40支／日。临床诊断为慢性牙周炎，经牙周系统治疗及局部药物治疗后效果不理想，口腔卫生状况尚可。应最先考虑影响其疗效的因素是（）
A．营养因素
B．咬合关系
C．吸烟
D．使用的药物不当
E．工作紧张
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