问题描述：
[单选]
男性，64岁，劳累后发生急性下壁心肌梗死，既往有高血压5年、糖尿病10年、吸烟40余年。该患者急性心肌梗死的直接原因是（）
A．劳累及情绪激动
B．高血压
C．糖尿病
D．动脉粥样硬化斑块不稳定
E．吸烟过量
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