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问题描述：

[单选] 心尖区听诊最清晰的心音是？选项：
A．第一心音 B．第二心音 C．第三心音 D．第四心音 E．第五心音
参考答案：查看无
答案解析：无
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病历摘要女性，50岁，高处落下摔伤头部9小时，意识不清1小时。患者9小时前自3米高处落下摔伤左侧头部。伤后有4分钟的短暂性意识障碍，清醒后患者四肢活动好，感头痛、头晕及恶心，呕吐物为胃内容物，无胆汁及血液。2小时前患者逐渐感到困乏，1小时前再次出现意识不清，否认肝炎、结核病史，无药物过敏或手术史。无烟酒嗜好。查体：T36．8℃，P96次/分，R26次/分，BP135/83mmHg。双肺呼吸音清晰，心界不大，心率96次/分，律齐，未闻及杂音。腹平软，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常，神经科查体：神志不清，呈浅昏迷状态，左侧颞顶部可触及8cm×5cm大小头皮血肿，未触及颅骨骨折，双侧瞳孔不等大，左侧5mm，对光反射消失，右侧3mm，对光反射存在。右侧上下肢体肌力1级，疼痛刺激有回缩，左侧肢体肌力正常，右侧Babinski征阳性，颈项有抵抗。辅助检查：头颅CT表现左侧颅骨内板下凹透镜形高密度占位病灶，病灶附近的颅骨有骨折线，未见脑膜中断。
病例摘要女孩，4个月，烦躁，哭闹1个月。1个月前，患儿无明显诱因出现烦躁不安，爱哭闹，以睡前明显。睡眠时间少，经刺激即惊醒。常出现易惊、汗多。无发热、咳嗽、呕吐、腹泻。为进一步诊治前来就诊。患病以来精神饮食如常。大小便正常。个人史：为第一胎，36周顺产，出生体重2700g。出生在冬季，生后母乳喂养2个月后改为混合喂养未添加其他辅食及鱼肝油。按时预防接种。2个月余会抬头。母孕期体健，未服用钙剂及维生素制剂，否认患儿抽搐史。查体：T37℃，P110次/分，R35次/分，BP85/55mmHg。体重6kg，睡眠状态：稍动即惊醒，可见下额及手抖动。全身皮肤温暖，无出血点、黄染，皮下脂肪厚0．7cm，头部枕骨有压乒乓球样感觉，头围40cm，前囟2．5cm×2．5cm。头发稀少、色黄，枕秃明显。未出牙。呼吸平稳，双肺呼吸音清晰，心率110次/分，律齐，未闻及杂音。腹软，肝肋下1cm，质软，脾未触及。
患者男性，二天前被埋在地里的利器划破右足底，曾来院扩创包扎，注射破伤风抗毒素。今来院复诊换药（需戴无菌手套，在医学模拟人上进行操作）（20分）
病历摘要女性，43岁。心悸、胸闷、头晕1周、加重3小时。患者1周前开始出现劳累时心悸、胸闷、头晕、休息后则能缓解。发作时自扪脉搏不整齐。未引起重视。3小时前因劳累感心悸、胸闷、头晕加剧。休息不能缓解，伴有气急、出汗而来门诊就诊。患病以来睡眠佳。日常活动正常，大小便正常。15岁时曾患风湿性关节炎，否认有高血压病史。无多食、易饥、消瘦史。无烟酒嗜好，无遗传病家族史。查体：T36℃，P103次分，R18次/分，BP120/70mmHg，二尖瓣病容，皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。巩膜无黄染，甲状腺不大。双肺未闻及干湿性啰音。心界无明显扩大，心率124次/分。
女性病人64岁，因严重口腔患疾不能进食，需进行鼻饲，请你施行插胃管术（需戴无菌手套，在医学模拟人上操作）（20分）
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